Ankara, 10/01/2011
BARO BAŞKANLIĞI
DUYURUNO:2011/ 8
Türkiye Barolar Birliği Yönetim Kurulunun 26-27.11.2010 tarih 2010/1219 sayılı kararı gereği
TBB SYDFYönerge 1 ‘e yapılan ekleme ile tarif edilen koşullara uyan ihtiyaç sahibi emekli avukatlara,
ek emeklilik yardımı yapılmaya 01.02.2011 tarihinde başlanacaktır.
Bu yardımdan yararlanabilmek için; talep sahibi ve Baronuz tarafından yapılması gereken işlemler
ekte yer almaktadır.
Bilgilerinize sunarım.
Saygılarımla.
YAPILMASI GEREKLİ İŞLEM LİSTESİ (Ek.l)
1. TBB SYDF “Gelir Beyan ve Yardım Talep Formu” nun (FON-l) üye tarafından doldurulması ve
imzalanması.
2. TBB SYDF “Yaşam Standardı Bilgi Tutanağı”nın (FON-2) Baronuz tarafından görevlendirilecek
iki avukat tarafından yapılacak araştırma/soruşturma sonucunda doldurulması ve onaylanması.
3. Üyenin hastalık nedeni ile çalışmasının mümkün olmadığını gösteren sağlık kurulu raporunun
Baronuza sunulan dosyaya eklenmesi.
4. Talep sahibinin, Baronuz levhasına kayıtlı olup; ekteki belgelerin değerlendirilmesi sonucunda
muhtaç kabul edildiğini belirten ve emeklilik yardımından yararlandırılmasını talep eder Yönetim
Kurulu kararı alınması.
5. UBAP sisteminden online başvuru yapılmasını takiben, gerekli belgelerin ve Yönetim Kurulu
karar örneğinin TBB SYDF birimine gönderilmesi.
TBB SYDF GELİR BEYAN VE YARDIM TALEP FORMU
1. BAŞVURANIN ADI-SOYADI
2. BAŞVURU SAHİBİNİN KİMLİK BİLGİLERİ (FON-1)
T.C. Nufüs Cüzdanı Seri:…… No:………… Nüfusa Kayıtlı Olduğu
T.C. Kimlik No :……………… İl / ilçe:………./……..
Baba Adı :……………… Mahalle / Köy:……………/…………
Ana Adı :……………. Cilt No:……….
Doğum Yeri / Tarihi:…………-…. /…. /……. Aile sıra no: ………………
Medeni Durumu:…………….. Sıra No:……………..
BAŞVURU SAHİBİNİN EŞİNİN KİMLİK BİLGİLERİ
T.C. Kimlik No:
Adı-Soyadı:
Baba Adı: Ana Adı: Doğum Yeri: Doğum Tarihi:&S230;&S230;&S230;. /………..
DİĞER FERTLERİN KİMLİK BİLGİLERİ (ÇOCUK)
TC. Kimlik No
Adı-Soyadı
Baba Adı: Ana Adı: Doğum Yeri: Doğum Tarihi:…./…. /………
T.C. Kimlik No
Adı- Soyadı
Baba Adı:
Ana Adı: Doğum Yeri: Doğum Tarihi:…./…. /………
T.C. Kimlik No
Adı- Soyadı
Baba Adı:
Ana Adı: Doğum Yeri: Doğum Tarihi:…./…. /………
T.C. Kimlik No
Adı- Soyadı
Baba Adı:
Ana Adı: Doğum Yeri: Doğum Tarihi:…./…. /………
3. BAŞVURU SAHİBİNİN AİLE VE DİĞER BİLGİLERİ
Telefon No:
a)EĞİTİM DURUMU
Kendisinin
Eşinin
Diğer
b)MESLEĞİ (Emekli ise emekli olduğu statü. Emekli Sandığı, SSK, Bağkur)
Kendisinin
Eşinin
Diğer
c)GEÇİM KAYNAĞI
Gelir (Yıllık)
Eşin Geliri (Yıllık)
Çocuk-Diğer (Yıllık)
Aile içi Toplam Gelir
(Diğer gelir sahipleri ile birlikte toplam gelir.)
d)MESKEN DURUMU
Ev Sahibi: Kira :……………TL Diğer:………..
e)HANEDE YAŞAYANLAR (Rakamla)
Kendisi ve eşi:
Çocuk Sayısı
Anne-Baba
Diğer Kişiler
Toplam
f)ÖZÜR DURUMU / DERECESİ
………………………./ %&S230;&S230;&S230;&S230;.
g)KRONİK HASTALIK
…………………………..
h)SOSYAL GÜVENLİK DURUMU ( Çalışan-memur/işçi, Emekli-memur/işçi, İsteğe bağlı sigortalı)
Kendisi:
Eşi:
Çocuğu:
i)SAĞLIK GÜVENCE DURUMU
GSS Çalışan İsteğe Bağlı Yok
Kendisi ………… …………… …….………… …………….
Eşi ………… …………… …….………… …………….
Çocuk ………… …………… …….………… …………….
Diğer ………… …………… …….………… …………….
4. GELİRLER
- NAKİT GELİRLERİ
Emekli Çalışan Özel emekli Kira Diğer
Kendisi ………… …………… …….………… ……………. ………….
Eşi ………… …………… …….………… ……………. ………….
Çocuk ………… …………… …….………… ……………. ………….
Diğer ………… …………… …….………… ……………. ………….
B-VARLIKLAR
TAŞINMAZLAR MALLAR TAŞINIRLAR MALLAR
KONUT-İŞ YERİ -ARSA KOOPERATİF TAŞIT BANKA DİĞER
Kendisi ………… …………… ….………… ……………. ………….
Eşi ………… …………… ….………… ……………. ………….
Çocuk ………… …………… ….………… ……………. ………….
Diğer ………… …………… ….………… ……………. ………….
Yukarıdaki beyanlarımın doğru olduğunu, bunların dışında şahsım ve aile bireylerinden herhangi birine ait
gelir veya mal vs.bulunmadığını ve halen muhtaç durumda olduğumu beyan ederim.
Bu beyanımda meydana gelebilecek değişikliğe ait bildirim sorumluluğum da dahil olmak üzere; belirlenen
kriterlere göre muhtaç olmadığımın sonradan anlaşılması veya TBB SYDF birimi araştırmasında tespit
edilmesi halinde, adıma yapılmış olan ödemelerin tutarı ve yasal faizinden oluşacak borcu defaten ödemeyi
bila kaydı şart ile taahhüt eder, bu husustaki tüm sorumluluğun tarafıma ait olduğunu ve lüzumu halinde
hakkımda gerekli inceleme ve araştırmaların yapılmasını kabul ederim……. /….. /………
Talep Sahibinin
Adı Soyadı / imzası
YAŞAM STANDARDI BİLGİ TUTANAĞI (FON-2)
ÜYE KİMLİK BİLGİLERİ
ADI SOYADI:
TC KİMLİK NO:
İKAMETGAH ADRESİ:
TELEFON BİLGİLERİ:
GELİRLERİ
- KENDİSİ :
- EŞİ :
- ÇOCUKLARI :
- DİĞER :
-TOPLAM :
VARLIKLARI
ARAÇ (Tipi, Modeli, Yılı Kendine ait,vb. belirtilmelidir.)
KONUT (Tipi, M2, Oda Sayısı.Kendine ait-Kirası. belirtilmelidir.)
………….
…………..
AİLE İÇİ BİREY SAYISI :
AİLEDE ÇALIŞAN SAYISI :
BİLGİNİN ALINDIĞI YER / KİŞİ – NİTELİĞİ :
(EVİNDE, KENDİSİNDEN, KOMŞUSUNDAN, MUHTARDAN GİBİ)
EKONOMİK VE SOSYAL DURUM DEĞERLENDİRMESİ:
&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;
&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;.
Yaptığımız görüşme ve araştırmada; ilgilinin gelir getiren bir işte çalışmadığı, TBB SYDF tarafından belirtilmiş
olan gelir kriterlerine göre muhtaç sayılabileceği ve kendisine düzenli gelir sağlanması koşullarının mevcut
olduğu / olmadığı kanaatine varılmıştır.
Tarih: &S230;.…/…../……..
Av.:…………………………… Av.:……………………………
ETKİNLİK TAKVİMİ
BARO BAŞKANI
